中国循证心血管医学杂志

基于CiteSpace和VOSviewer可视化分析冠心病铁死亡的研究热点和趋势

小而密低密度脂蛋白与冠心病发生风险的因果关联：多变量孟德尔随机化分析

卵圆孔未闭隐源性卒中：封堵术与药物治疗效果的Meta分析

非药物性治疗措施对老年冠心病患者睡眠障碍影响的网状Meta分析

高血压患者睡眠障碍的影响因素分析

非药物性治疗措施对老年冠心病患者睡眠障碍影响的网状Meta分析

目的 本研究通过网状Meta分析方法，系统评估不同非药物干预措施对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者睡眠障碍的改善效果。方法 本研究在多种国内外数据库中进行文献检索，包括中国知网（CNKI）、万方数据库（WanFang Database）、维普数据库（VIP）以及PubMed等，收集截至2024年6月1日公开发表的关于非药物干预对老年冠心病睡眠障碍影响的随机对照试验（RCT）。采用中英文检索策略，依据设定的文献筛选标准，进一步筛选并提取相关数据，使用RevMan5.3进行偏倚评估，结合network程序包和Stata 16.0进行网状Meta分析。结果 最终纳入了11项RCT研究，涵盖912例患者及11种非药物干预方法。结果表明，睡眠干预联合针对性护理、隔药灸脐法、针对性护理、舒心养气操、耳部铜砭摩痧法、耳穴压豆法、系统化失眠干预、睡眠心理行为干预、睡眠干预以及理性情绪行为干预均显著优于常规护理，并且差异具有统计学意义。干预效果的排序结果为：睡眠干预联合针对性护理>理性情绪行为干预>耳穴压豆法>针对性护理>耳部铜砭摩痧法>隔药灸脐法>舒心养气操>睡眠心理行为干预>睡眠干预>系统化失眠干预>常规护理。其中，睡眠干预联合针对性护理在改善PSQI评分方面最为显著（SMD=-2.17,95%CI:-3.49～-0.85）。结论 当前证据表明，在11种非药物干预方法中，睡眠干预联合针对性护理是改善老年冠心病患者睡眠障碍的最有效的治疗手段。

心脏超声造影联合血清检测对冠心病患者血管病变程度的临床价值

目的 探讨心脏超声造影联合血清检测对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者血管病变程度的临床应用价值。方法 选取2020年5月至2022年5月于滁州市第一人民医院心血管内科就诊的78例冠心病患者为研究组，另选取同期经冠状造影检查排除冠心病患者70例为对照组。比较两组患者造影剂充填速度（β）、最大微泡数量（A）及血清血小板衍生生长因子-C(PDGF-C)、前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)水平，以及在不同冠状动脉病变支数及狭窄程度的冠心病患者中的表达情况。采用Person相关性分析心脏超声造影参数、血清检测指标与Gensini评分相关性。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析心脏超声造影联合血清检测对冠心病的诊断效能。结果 与对照组比较，研究组β值、A值较低，PDGF-C、PCSK9水平较高（P<0.05）；随着冠心病患者冠状动脉病变支数增加和狭窄程度增高，β值、A值降低，血清PDGF-C、PCSK9水平渐升高（P<0.05）;β值、A值与Gensini评分均呈负相关，血清PDGF-C、PCSK9与Gensini评分均呈正相关（P<0.05）;β值、A值、PDGF-C及PCSK9联合诊断冠心病发生敏感性为96.15%、特异性为94.29%，优于各指标单独诊断价值（P<0.05）。结论 心脏超声造影联合血清检测可有效评估冠心病患者的血管病变程度，可提高诊断效能。

不同剂量替格瑞洛对急性冠脉综合征合并高血压患者的远期预后影响

目的 比较不同剂量替格瑞洛对急性冠脉综合征合并高血压患者的远期预后影响。方法 选自2021年1月至2023年1月间于新疆医科大学第一附属医院收治的急性冠脉综合征合并高血压患者125例。患者在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后均行抗血小板治疗，采用抽签法分为两组，观察组采用180 mg负荷量替格瑞洛（n=63），续贯60 mg/次治疗；对照组采用180 mg负荷量替格瑞洛（n=62），续贯90 mg/次治疗；随访1年，比较两组患者的临床疗效。结果 治疗前，两组患者基线资料具有可比性（P>0.05）；治疗后，两组的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）及纤维蛋白原（FIB）水平均增加，且与对照组相比，观察组患者的TT、PT、APTT时间显著延长，FIB降低，（P<0.05）。治疗后两组患者心脏指数（CI）、左心室射血分数（LVEF）均升高，左心室舒张末期内径（LVEDD）降低，平均动脉压、内皮素-1(ET-1)降低，一氧化氮（NO）水平升高；观察组不良心血管事件（4.76%vs. 9.68%）和药物不良反应发生率均低于对照组（1.59%vs. 12.9%,P<0.05）。结论急性冠脉综合征合并高血压患者，不同剂量替格瑞洛治疗可改善血管内皮功能，促进心功能恢复，低负荷剂量（60 mg/次续贯）治疗，可显著降低药物不良反应和不良心血管事件的风险，安全性更高。

小而密低密度脂蛋白与冠心病发生风险的因果关联：多变量孟德尔随机化分析

目的 通过孟德尔随机化(Mendelian randomization,MR)分析识别工具变量，以分析小而密低密度脂蛋白(Small dense low density lipoprotein,sdLDL)在冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary heart disease,CHD，冠心病)病因中的因果作用。方法 在英国生物库(UK Biobank,UKBB)对低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(High density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、甘油三酯(Triacylglycerol,TG)和sdLDL的循环非空腹脂质特征进行全基因组关联研究(Genome-wide association study,GWAS)，以确定脂质相关的单核苷酸多态性(Single nucleotide polymorphism,SNP)。使用CARDIoGRAMplusC4D中的冠心病数据进行单变量和多变量MR分析。结果 GWAS确定了与LDL-C(n=220)、TG(n=440)、HDL-C(n=534)、sdLDL(n=440)在P<5×10^-8时相关的多个独立SNP。单变量MR-逆方差加权(Inverse-varianceweighted,IVW)分析中，sd LDL(β=0.897)、HDL-C(β=-1.322)、LDL-C(β=0.881)和TG(β=0.420)均对CHD高风险存在显著影响(P<0.001)。在多变量MR分析中，只有sdLDL(β=0.813,P<0.001)保持了稳健的效果，LDL-C的影响作用被逆转(β=0.057,P=0.251),TG(β=0.221,P<0.001)和HDL-C(β=-0.048,P=0.011)的估计值被削弱。MR-Egger分析和MR-Lasso分析也显示出类似结果。通过Cochran's Q检验，MR-IVW(P=0.437)和MR-Egger回归分析(P=0.395)提示SNP之间不存在异质性。采用“留一法”进行敏感性分析，未发现对结果有显著影响的SNP，从而证实研究结果的可信度。结论 sdLDL是脂质与冠心病风险之间病因关系的主要特征分子之一，在解释脂质和冠心病风险的因果关系方面至关重要。

Valsalva动作与咳嗽动作在经胸右心声学造影诊断偏头痛患者卵圆孔未闭右向左分流的价值比较

目的 探究Valsalva动作与咳嗽动作在经胸右心声学造影（cTTE）诊断偏头痛患者卵圆孔未闭（PFO）右向左分流的价值比较，为临床诊断提供依据。方法 回顾性分析2021年1月至2024年8月于江苏省徐州医科大学附属第三医院及邳州市人民医院因偏头痛就诊的366例患者，常规行经胸超声心动图检查（TTE）及经胸右心声学造影（cTTE）检查，cTTE共检出117例PFO右向左分流，包括27例少量分流、58例中量分流及32例大量分流。分析Valsalva动作后和咳嗽动作后cTTE诊断PFO的检出率，以及对PFO右向左分流的诊断效能；分析PFO右向左分流程度分级与偏头痛严重程度及与PFO程度的相关性；广义相加模型（GAM）分析偏头痛等级、卵圆孔直径与PFO右向左分流等级的相关性，Logistic多因素分析咳嗽动作下诊断右向左分流漏诊的原因。结果 Valsalva动作下cTTE检测出PFO右向左分流检出率（83.76%）高于咳嗽动作下（72.65%）；且Valsalva动作下诊断效能优于咳嗽动作（P<0.05）;Valsalva动作下对微气泡数量分级为Ⅲ级的检出率高于咳嗽动作（P<0.05）；咳嗽动作下对微气泡数量分级为Ⅰ级的检出率高于Valsalva动作下（P<0.05）;Valsalva动作和咳嗽动作在微气泡数量分级为Ⅱ级的检出率未见明显差异（P<0.05）；发现VAS评分、卵圆孔直径对右向左分流等级的作用表现为曲线关系；患者伴有肥胖、肺气肿、胸廓畸形、心肌病是咳嗽动作下诊断右向左分流漏诊发生的独立相关因素（P<0.05）。结论 Valsalva动作下与咳嗽动作下在经胸右心声学造影诊断偏头痛患者卵圆孔未闭右向左分流价值方面相比，Valsalva动作具有更高的诊断准确性，但咳嗽动作对于检测PFO少量右向左分流具有更高的敏感性。

Meta分析系列之四:观察性研究的质量评价工具

<正>观察性研究(observational study)又称非实验性研究(non-experimental study),是指没有加入研究人员的任何干预(试验的或其他方面)措施,允许事件自然发展的研究过程[1]。医学研究中有很大部分是观察性的研究,多用于评估教育项目和研究可能造成疾病或损害的危险因素,由

慢性心力衰竭的流行病学研究现状及其防治研究进展

<正>心力衰竭(心衰)是各种原因导致心肌劳损,致使心脏舒缩功能障碍,心室射血功能降低而不能满足机体代谢需要的临床综合症。随着我国进入老龄化社会及心血管疾病尤其是急性心肌梗死患者诊疗策略的进步,我国心衰患病率及发病率将呈现上升趋势。本文就慢性心衰的流行病学及防治研究现状作一综述。1慢性心衰流行病学特点心衰已成为全球严重公共卫生问题,资料统计,在2013年美国约有500万心衰患者,且每年有55万新发人群^[1]。在发达国家,已拥有较充分的心衰流行病学资料,但对于发展中国家(包括中国),缺乏充分的心衰流行病学资料^[2]。

Meta分析系列之三:随机对照试验的质量评价工具

<正>Meta分析是对原始研究的二次综合分析与评价,其质量受纳入原始研究质量、评价的方法、评价者的知识水平及观点的影响。若Meta分析纳入的原始研究质量低,且未对原始研究方法学质量进行正确评价,Meta分析的结果和结论可能是不正确的,从而对临床实践造成误导[1]。因此,对Meta分析纳入的原始研究质量进行严格的评价尤为重要。原始研究质量评价工具主要根据研究设计、实施、结果分析整个过程中可能出现偏倚的各个因素而确定,目前出现的评价工

系统评价方法学质量评价工具AMSTAR 2解读

AMSTAR 2是在第一版的基础上最新研发的系统评价方法学质量评价工具,具有较好的评价者间一致性和实用性。AMSTAR 2的适应范围包括基于随机对照研究或非随机干预研究或两者都有的系统评价,共含16个条目,其中7个条目为关键条目,系统评价的总体质量即对总的评价结果进行分级。本文就AMSTAR 2的基本情况、评价条目和评价标准等进行解读,以期为国内的用户提供参考。

临床预测模型:模型的验证

模型的验证是指对模型的性能指标(区分度、校准度)进行考察的过程。根据考察过程中是否使用预测模型的开发队列数据,模型验证可分为内部验证和外部验证。内部验证是检验模型开发过程的可重复性,常见形式包括随机拆分验证、交叉验证、Bootstrap重抽样以及"内部-外部"交叉验证。外部验证考察的是模型的可移植性和可泛化性,常见形式包括时段验证、空间验证以及领域验证。

Meta分析系列之四:观察性研究的质量评价工具

<正>观察性研究(observational study)又称非实验性研究(non-experimental study),是指没有加入研究人员的任何干预(试验的或其他方面)措施,允许事件自然发展的研究过程[1]。医学研究中有很大部分是观察性的研究,多用于评估教育项目和研究可能造成疾病或损害的危险因素,由

Meta分析系列之一:Meta分析的类型

<正>证据是循证医学(Evidence-based Medcine,EBM)的核心,基于随机对照试验(RCT)的系统评价/Meta分析是当前公认的最高级别证据。近些年来,随着Meta分析的不断推广,国内Meta分析大量涌现,这为临床实践提供了很好的支持。但因制作者的水平各异,使得Meta分析的质量良莠不

Meta分析系列之三:随机对照试验的质量评价工具

<正>Meta分析是对原始研究的二次综合分析与评价,其质量受纳入原始研究质量、评价的方法、评价者的知识水平及观点的影响。若Meta分析纳入的原始研究质量低,且未对原始研究方法学质量进行正确评价,Meta分析的结果和结论可能是不正确的,从而对临床实践造成误导[1]。因此,对Meta分析纳入的原始研究质量进行严格的评价尤为重要。原始研究质量评价工具主要根据研究设计、实施、结果分析整个过程中可能出现偏倚的各个因素而确定,目前出现的评价工

Meta分析系列之二:Meta分析的软件

<正>随着循证医学的发展,Meta分析(Meta-analysis)已被公认为客观评价和合成针对某一特定问题研究证据的最佳手段,被视为最高级别的证据,成为循证决策的良好依据[1]。上一篇文章我们对Meta分析的类型进行了介绍[2],为了适应不同类型的需要,多种Meta分析软件被开发出来了。这

Meta分析系列之六:间接比较及网状分析

<正>在临床实践中,经常会碰到没有直接比较的证据或者需要从众多干预措施中选择对患者最佳措施的情况,此时,研究者往往会从随机对照试验(RCT)中寻找间接证据,这就形成了间接比较的Meta分析或多种干预措施比较的Meta分析(网状Meta分析)[1]。本文将从理论基础、软件、相关问题、争议及实例剖析等方面对间接比较及网状Meta分析做一个简介。1理论基础